става

Протеинурии

За сутки через почечные клубочки фильтруется 30— 50 г белка. В конечную мочу попадает незначительное количество его, которое не выявляется обычными методами. Принято считать, что в моче здорового человека белка не содержится. Появление его в моче называется протеинурией.

Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почке или присоединении белка к моче в мочевы-водящих путях. В зависимости от причины, вызвавшей протеинурию, различают ренальную (почечную) и экстраренальную (внепочечную) протеинурию.

Ренальные протеинурии делят на органические и функциональные. Среди органических протеинурии по механизму происхождения условно выделяют клубочковую и канальцевую.

Клубочковая протеинурия возникает при повышении проницаемости почечного фильтра.

Почечный фильтр — это эндотелий капилляров сосудистого клубочка, базальная мембрана и внутренний листок капсулы Шумлянского— Боумена. Через почечный фильтр проходят все ннзкомолекулярные вещества, находящиеся в плазме крови. Вместе с тем почечная мембрана задерживает высокомолекулярные вещества плазмы — белки н форменные элементы крови. В результате такой избирательной фильтрации в полость капсулы Шумлянского — Боумена проникает ультрафильтрат, называемый первичной мочой н представляющий собой плазму крови, содержащую незначительное количество белка. В нормальных условиях белок полностью реабсорбнруется в проксимальном отделе канальцев (рис. 1).

Проницаемость почечного фильтра увеличивается при гломерулонефритах, инфекционных и токсических поражениях паренхимы почек и при других патологических состояниях — недостаточности кровоснабжения почек (гипертоническая болезнь), застойной гиперемии почек (декомпенсация сердечной деятельности).

Канальцевая протеинурия возникает при снижении реабсорбции белка в почечных канальцах. Нарушение реабсорбции чаще всего связано с повреждением эпителия канальцев (амилоидоз).

Ренальные функциональные протеинурии являются временными и могут встречаться при некоторых физиоло18

о^ГаждИеХнииС1ОЯнНИЯХ: усиленной мышечной работе, переохлаждении у новорожденных в первые дни жизни.

раж1ниях м«!„ Ые протеинурии возникают при поДаТмоту попяпЫВОДЯЩИХ ПутеЙ И ПОЛОВЫХ органов откуются прТц^ит^х В011палительная жидкость, и наблюдаСхемят„„ститах, уретритах, кольпитах и др. лен^Гед^™ 0В^а~— «*« быть представ-'

19

Реиальные

Протеияурии

Органические

Экстраренальные

Канальцевая

Функциональные

Г

Клубочковая

Глюкозурии

В моче здорового человека глюкоза находится в столь незначительном количестве, что обычными качественными пробами не обнаруживается. Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Глюкоза относится к веществам с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог — это определенная концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в почечных канальцах. В этих случаях процесс фильтрации преобладает над процессом реабсорбции. Эпителий канальцев почки обладает способностью к избирательному обратному всасыванию. В зависимости от степени обратного всасывания различают пороговые и непороговые вещества. Пороговыми называются такие вещества, которые в норме в конечной моче не содержатся, а появляются в ней только при превышении порога. К таким веществам относятся глюкоза, аминокислоты, калий, фосфаты. Обычно, при нормальном содержании их в плазме крови, они реабсорбируются в канальцах полностью.

Глюкоза появляется в моче при превышении порога, т. е. при гипергликемии, которая может быть связана с различными физиологическими и патологическими процессами. Так, гипергликемия, а следовательно и глюкозурия, возникает при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), эмоциональных напряжениях (эмоциональная). Эти глюкозурии принято называть физиологическими, быстропроходящими, в отличие от патологических. Патологические глюкозурии возникают при нарушении функции эндокринных желез, регулирующих уровень глюкозы крови, заболеваниях печени, нервной системы.

Наиболее стойкая патологическая глюкозурия наблюдается при недостатке в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, понижающего уровень глюкозы в крови. Недостаточная секреция инсулина отмечается при сахарном диабете, остром панкреатите. Глюкозурии, возникающие при этих заболеваниях, называют инсулярными в отличие от экстраинсулярных, которые наблюдаются при повышении деятельности щитовидной железы, коры и

20

мозгового слоя надпочечников, передней доли гипофиза, травмах и опухолях мозга

Иногда глюкозурия наблюдается и без гипергликемии, т е при нормальном уровне глюкозы в крови, что связано с нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах почки (почечный диабет).

Наряду с определением глюкозы в моче определяют лактозу, фруктозу, галактозу и т. д. Повышенная концентрация в моче этих видов Сахаров называется соответственно лактозурией, фруктозурией, галактозурией и т. д.

Кетонурии

Кетонурия (ацетонурия) — это проявление в моче кетоновых тел. В состав кетоновых тел входя