о ретракция, т. е. сокращение. В этом процессе участвуют тромбоциты, выделяющие вещество тромбостенин. Тромбоциты прилипают к нитям фибрина я под влиянием тромбостенина происходит скручивание и укорочение этих нитей. Одновременно сокращаются псевдоподии тромбоцитов, которые тянут за собой фибрин. Сгусток сокращается и уплотняется. Ретракция продолжается от 30 мин до 30 ч.

Свертывание крови — защитный механизм, который предохраняет организм от значительных кровопотерь. В физиологических условиях кровь находится в сосудах в жидком состоянии. Сохранение крови в сосудистом русле в жидком состоянии обеспечивается динамическим равновесием между свертывающей и противосвертывающей системами крови.

§ 83. Противосвертывающая система крови

Противосвертывающая система крови представлена двумя группами антикоагулянтов: физиологическими, которые образуются независимо от свертывания крови и фибринолиза (растворение сгустка) и антикоагулянтами, образующимися в процессе свертывания крови и фибринолиза. Эти вещества состоят из белков, липидов, фосфати-дов, мукополисахаридов.

К физиологическим антикоагулянтам относятся анти-тромбокиназы (антитромбопластины), антитромбины, гепарин и др. Все эти вещества оказывают ингибирующее влияние на различные фазы процесса свертывания крови.

Антитромбокиназы тормозят начальную фазу свертывания и угнетают активность образовавшейся тромбо-киназы.

Антитромбины замедляют переход протромбина в тромбин и препятствуют воздействию тромбина на фибриноген.

Гепарин нарушает образование тромбокиназы, инакти-вирует тромбин, связывает фибриноген, т. е. тормозит все фазы процесса свертывания.

Ко второй группе антикоагулянтов относятся веще187

ства, которые образуются в результате свертывания крови и фибринолиза и обладают антикоагулянтным действием.

Одновременно со свертыванием крови осуществляется и самоторможение этого процесса. Каждый активированный фактор свертывания тормозит действие активатора. Так, фибрин адсорбирует на себе и инактивирует тромбин, который образовался в процессе свертывания. Фактор XI, который активизировался под влиянием фактора ХПа, тормозит действие фактора XII и т. д.

Фибринолиз (растворение сгустка)—это ферментативный процесс, в котором также принимают участие активаторы и ингибиторы. Вся система, участвующая в растворении сгустка, носит название фибринолитиче-ской системы. Фибринолиз происходит при взаимодействии плазменных, тканевых и микробных факторов. На него оказывают влияние и ферментные системы крови (калликреин-кининовая и др.). Таким образом, фибриноли-тическая система, так же как и свертывающая, имеет и внутренний и внешний механизм активации.

Основной фермент фибринолиза — плазмин или фибри-нолизин содержится в плазме в виде неактивного предшественника плазминогена (профибринолизина). Плазмин расщепляет фибрин, фибриноген, протромбин и тромбин. Тормозит его действие ингибитор — антиплазмин.

Фибринолитическая система связана со свертывающей системой. Ее активизация происходит одновременно с началом свертывания крови, с активации фактора XII.

В результате фибринолиза растворяются образовавшиеся сгустки крови и фибрин, отложившийся в протоках желез, в мальпигиевых тельцах почки. Этим обеспечивается восстановление кровотока, проходимость протоков желез, нормальное мочеотделение.

Вопросы для повторения

1. Что называется гемостазом?

2. Как осуществляется сосудисто-тромбоцитарный механизм гемостаза? -Ж

3. Каковы основные фазы процесса свертывания крови? -Щ

4. Какие факторы принимают участие в процессе свертывания кровЯж

5. Каков внутренний механизм процесса свертывания крови? Щ

6. Каков внешний механизм процесса свертывания кровн?

7. Каким образом осуществляется взаимосвязь между внутренним и внешним механизмами свертывания крови?

8. Как происходит ретракция кровяного сгустка?

9. Почему в физиологических условиях кровь в сосудах не свертывается?

10. Каково действие физиологических ингибиторов свертывания?

It. Чем характеризуется группа ингибиторов, образующихся в процессе

свертывания крови и фибринолиза? 12. Каков механизм фибринолиза?

188

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

§ 84. Классификация

Нарушение процесса гемостаза называется коагуло-патией. Различают два вида коагулопатий: одни сопровождаются кровотечениями и носят название геморрагических диатезов, при других — наблюдается склонность к тромбозам.

Геморрагические диатезы — это различные заболевания, общим признаком которых служит склонность к кровоточивости. Различают наследственно-семейные и приобретенные формы этих заболеваний.

В зависимости от механизмов возникновения геморрагических диатезов их разделяют на несколько групп.

Группа I — заболевания, связанные с количественными и качественными изменениями тромбоцитов — тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Группа II — заболевания, связанные с нарушениями коагуляционного гемостаза, т. е. с изменениями в свертывающей системе крови.

Группа III—заболевания, обусловленные нарушениями гемостаза, связанными с из