—4 мин. За это время выделяется 3—5 мл светло-желтой желчи.

Фаза IV — получение порции В. Начинается появлением темно-коричневой пузырной желчи, которая выделяется в результате сокращения желчного пузыря. У здорового человека фаза длится 20—30 мин. За это время выделяется 20—50 мл желчи.

Фаза V — получение порции С. Начинается появлением золотисто-желтой желчи из печеночных ходов и печени. Собирают жидкость в течение 25—30 мин.

Все пробирки, полученные при фракционном зондировании, направляют в лабораторию для исследования. В лаборатории порции подвергаются макроскопическому (описанию физических свойств), химическому и микроскопическому исследованиям.

Физико-химические свойства

В понятие физические свойства включают: определение количества, цвета, прозрачности, консистенции, реакции, относительной плотности.

Количество желчи в порциях указано при описании методов получения.

Цвет обусловлен наличием желчных пигментов. Наиболее концентрированной и интенсивно окрашенной является порция В.

Относительная плотность измеряется ареометром (урометром) так же, как и мочи. Она равняется в порции А—1,007—1,015; в порции В— 1,016 —1,034; в порции С—1,007—1,010 и увеличивается при застойных явлениях в желчном пузыре и желчных протоках. Все порции желчи здорового человека прозрачны. Помутнение чаще всего связано с наличием слизи, клеточных элементов, микроорганизмов.

При химическом исследовании определяют количество билирубина, холестерина теми же методами, что и в сыворотке крови. В последнее время в клиническую практику введены методы определения желчных кислот, уровня липидного комплекса, количества мукоидных веществ и т. д. Все эти исследования безусловно расширяют диагностические возможности, но пока они еще сложны для выполнения и поэтому мало доступны для широкой практики.

В практике работы клинико-диагностических лабораторий чаще всего ограничиваются определением билирубина, холестерина. При определении билирубина по методу Иендрашека в норме содержание его составляет: порции А и С —513,12—1026,24 мкмоль/л; порция В —1710,4 — 3420,8 мкмоль/л.

Повышение концентрации билирубина в порциях А и В указывает на застой и сгущение желчи, а пониженный уровень билирубина свидетельствует о нарушении концентрационной функции желчного пузыря.

Уровень холестерина в желчи определяют методами, в основу которых положена реакция Либермана—Бурхарда. В норме содержание холестерина в желчи составляет: в порциях А и С 1,04—2,08 ммоль/л; в порции В — 5,2— 10,4 ммоль/л.

Концентрация холестерина в порциях В и С повышается при хронических бескаменных холециститах, при желчнокаменной болезни.

Большое диагностическое значение имеет холато-холестериновый коэффициент (х/х)—отношение концентрации желчных кислот к концентрации холестерина в порции В. В норме х/х коэффициент выше 10; снижение его ниже 11 свидетельствует о способности желчи к камнеобразованию.

Элементы, встречающиеся при микроскопии

Каждую порцию желчи выливают в чашку Петри и Рассматривают поочередно на черном и белом фоне, выбирая на предметное стекло плотные комочки, слизи-стые тяжи. Выбранный материал помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Практикуется и другой метод приготовления препаратов Для микроскопического исследования. При этом методе *елчь центрифугируют 7—10 мин, надосадочную жид64

65

кость сливают, а из осадка готовят препарат для микро, скопии.

Все элементы микроскопического исследования желщ принято делить на клеточные, кристаллические образов^, ния, паразиты.

Клеточные элементы. Представлены лейкоцитами j эпителиальными клетками. У здорового человека все порции желчи содержат единичные лейкоциты и эпителв. альные клетки. Увеличение числа лейкоцитов в желчц свидетельствует о воспалении в желчевыводящей системе, Лейкоциты могут попадать 8 дуоденальное содержимое также из полости рта, желудка и органов дыхания. Лейкоциты желчного происхождения чаще всего располагаются в слизи совместно с большим количеством цилиндрического эпителия.

Кристаллические образования. Представлены билируби-натом кальция в виде аморфных крупинок золотисто-желтого цвета. Если этих образований много, говорят о «желчном песке». Иногда билирубинат кальция встречается вместе с кристаллами холестерина. В норме он» содержатся в порции В в незначительном количестве, Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветньв четырехугольных пластинок с обломанным углом.

При нарушении коллоидной устойчивости желчи, npi предрасположенности к камнеобразованию в желчи мож но увидеть микроскопические камни (микролиты). Эт( компактные, многогранные образования, состоящие и: холестерина, слизи и извести.

Паразиты. Иногда в желчи обнаруживают лямблий-простейших, паразитирующих в двенадцатиперстной i тощей кишках. Они подвижны и имеют грушевиднук форму. Подвижность паразит сохраняет только в свеже полученной желчи, поэтому для обнаружения лямблш микроскопируют свежую, или теплую желчь. В содержи мом двенадцатиперстной кишки нередко обнаруживаю