з каждые 15 мин все содержимое желудка. Получают 4 порции. Стимулируемой называют секрецию, возникшую в ответ на введение раздражителя (стимулятора секреции). Ее также определяют в течение часа, через каждые 15 мин.

Объем содержимого желудка, полученного за час, называют часовым напряжением секреции. Часовое напряжение базальной секреции составляет 50—100 мл, а стимулируемой— 60—ПО мл.

Раздражители желудочной секреции принято делить на энтеральные и парентеральные. К группе энте-ральных раздражителей, вводимых через зонд, относятся капустный отвар, бульонный завтрак и др. Капустный отвар готовят из сухой капусты (21 г сухой капусты заливают 500 мл воды и варят до тех пор, пока объем не уменьшится до 300 мл; отвар остужают и фильтруют через двойной слой марли); бульонный завтрак готовят из говядины (400 г тощей говядины кипятят в литре воды до тех пор, пока не останется 400 мл бульона; бульон остужают, фильтруют и используют для работы); энте-ральных раздражителей (пробных завтраков) предложено несколько десятков, но они обладают рядом недостатков: состав их непостоянен, при зондировании они примешиваются к желудочному содержимому и т. д. Парентеральные раздражители лишены этих недостатков. Они вводятся внутримышечно, подкожно или внутривенно. К числу парентеральных раздражителей относят гистамин, препараты гастрина, инсулин. Состав их постоянен, они обладают сильным сокогонным эффектом, но часто при введении дают побочные реакции. У больных возникает чувство жара, тошнота, головокружение, снижение артериального давления и т. д. Появление в последнее время сильных антигистаминных препаратов позволяет предотвращать токсическое влияние раздражителей.

Выбор зондового метода зависит от условий и задач, поставленных перед исследователем. При первичном обследовании больного в условиях поликлиники рекомендуется фракционное исследование с применением капустного раздражителя. Схема зондирования с применением капустного раздражителя выглядит следующим образом:

Получение желудочного сока Кислотность, ммоль/л

Базальная секреция

Натощак —20 —40 мл ' 20—30

через 15 мин

» 30 » Часовое напряже54

через 45 миа ние секреции —

» 60 » 50—100 мл 40—50

Введение раздражителя через зонд через 10 мнн

» 15 » 60—80 МЛ Не определяют

Стимулируемая секреция

через 15 мни

» 30 » Часовое напряже» 45 » нне секреции—

» 60 » 60—100 мл 40—60

Если в качестве раздражителя применяют гистамин, то отсасывание желудочного содержимого лучше производить непрерывно. Для этой цели применяют вакуум-установку для непрерывной аспирации.

Гистамин служит более сильным раздражителем. При его введении часовое напряжение базальной секреции составляет от 50 до 100 мл, общая кислотность — 40— 50 ммоль/л, свободная соляная кислота — 20—40 ммоль/л; часовое напряжение стимулируемой секреции —100— 150 мл, общая кислотность — 60—80, свободная соляная кислота—50—70 ммоль/л.

Результаты исследования оглцей кислотности и свободной соляной кислоты изображают в виде кривых.

В норме после введения капустного раздражителя кислотность медленно нарастает и достигает максимума через 55—60 мин, затем постепенно снижается (рис. 12).

В патологии при оценке кислотообразующей функции желудка различают: возбудимый, астенический, инертный и постоянно высокий типы кислотности (рис. 13).

Возбудимый тип характеризуется быстрым нарастанием и быстрым падением кислотности, астенический — медленным нарастанием и быстрым падением после достижения максимальных цифр, инертный — незначительным подъемом после введения раздражителя.

Высокий тип кислотности характеризуется постоянно высокими цифрами общей кислотности и свободной соляной кислоты.

Беззондовые методы

Фракционный метод исследования с помощью зонда Дает важный и обширный материал для врача-клинициста, но это исследование не физиологично и плохо переносится больными.

Некоторым больным зондирование противопоказано (аневризма аорты, гипертоническая болезнь, тяже55

зо 45 ео мин

15

30 «5 60 мин

Рис. 13. Типы кислотных кривых в патологии после применения капустного раздражителя.

I —возбудимый тип: 2-астенический тип; 3-инертный тин; 4-постоянно высокая кислот ность. А —общая кислотность; Б—свободная соляная кислота.

56

лые заболевания сердца, сужения пищевода). В этих случаях для изучения секреторной функции желудка пользуются беззондовыми методами.

Эти исследования легко переносятся больными, но они не могут заменить зондовых методов. Данные беззондо-вых исследований менее точны и дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции. К. беззон-довым методам относятся: десмоидная проба по Сали, метод ионообменных смол, ацидотест, гастротест.

Десмоидная проба по Сали. Кислотность содержимого желудка оценивают по окраске мочи метиленовым синим дри введении его в желудок. Метиленовый синий помещают в мешочек из тонкой эластичной резины. Этот мешочек завязывают кетгутовой нитью № 5 (кетгут — шовный материал, имеющий белковое строение