вертывания крови. Этот способ воздействия дает эффект не сразу; а спустя несколько часов или даже дней.

Фибринолиз

В организме существует мощная фибрииолитическая система, обеспечивающая возможность растворения (фибринолиз) сформировавшихся кровяных сгустков —тромбов (рис. 17.9).

Ретрагированный сгусток фибрина в организме человека и животных под влиянием протеолитического фермента плазмы крови —плаз ми на подвергается постепенному рассасыванию с образованием ряда растворимых в воде продуктов гидролиза—пептидов. В норме плазмин находится в крови в форме неактивного предшественника—плаз ми но гена. Превращение плазминогена в плазмин сопровождается отщеплением от полипептидной цепи 25% аминокислотных остатков. Катализируется эта реакция как активаторами крови, так и активаторами тканей *. Ведущая роль в этом процессе принадлежит кровяным активаторам. В норме активность кровяных активаторов плазминогена очень низкая, т.е. они находятся в основном в форме проактиваторов. Весьма быстрое превращение кровяного проактиватора в активатор плазминогена происходит под влиянием тканевых лизокиназ, а также стрептокиназы. Стрептокиназа вырабатывается гемолитическим стрептококком и в обычных условиях в крови отсутствует. Однако при стрептококковой инфекции возможно образование стрептокиназы в большом количестве, что иногда приводит к усиленному фибринолизу и развитию геморрагического диатеза.

Необходимо также иметь в виду, что наряду с фибринолитической системой крови человека имеется и система аитифибрииолитическая. Она состоит из различных антикиназ, антиплазмина и других антиактиваторов.

* Тканевые активаторы плазминогена имеются в легких, матке, предстательной железе. При операциях на этих органах вследствие выхода значительного количества активатора из ткани в кровяное русло может возникнуть острый фибринолиз.

ТКАНЕВЫЕ ЛИЗОКИНАЗЫ, I ПЛАЗМИНОГЕН

СТРЕГТГОКИНАЗА

ПРОАКТИВАТОР АКТИВАТОР УРОКИНАЗАДРИПСИН,

ПЛАЗМИНА ФОВИ I I ПЛАЗМИНА I I 1 ТКАНЕВЫЙ АКТИВАТОР

ПЛАЗМИН (ФИБРИНОЛИЗИН)

ПРОДУКТЫ РАСПАДА J S I 1 ПРОДУКТЫ РАСПАДА

ФИБРИНОГЕНА ! I I I ФИБРИНА

ФИБРИНОГЕН ФИБРИН

ТРОМБИН

Рис. 17.9. Схема фибринолюа. ПРОНИН

В практической медштине в лечебных целях ферментные препараты и их ингибиторы широко используются при нарушении свертывающей и противосвертывающей систем крови Так, при тромбоэмболической болезни применяют ферменты, способствующие либо лизису образовавшегося тромба, либо снижению повышенной свертываемости крови При состояниях, сопровождаюштгхся развитием фибринолиза, используются ингибиторы ферментов.

Исследования последних лет дают основание считать, что введение плазмина в сочетании с гепарином (антитромбином) может быть эффективным не только при лечении тромбоза легочной артерии, тромбофлебитов, но и при лечении инфаркта миокарда, если вводить эти препараты в первые часы после начала болезни. В качестве фибршюлитических препаратов при инфаркте миокарда можно использовать также активаторы плазминогена — урокиназу и стрептокиназу.

Новое перспективное направление—использование иммсйилижжанных ферментов (стрептодеказа и др.). Такие формы ферментов полностью сохраняют каталитиче скую активность, действие их в организме более длительно, а антигенность снижена.

Следует помнить, что терапия тром?юлитичежими препаратами требует хорошо организованного лабораторного контроля, так как протеолитиче-ское действие плазмина не является строго специфическим только для фибрина—основного компонента тромба: введение плазмина может вызвать нежелательное расщепление многих важных для свертывания крови веществ, что в свою очередь может ггривести к серьезным осложнениям, в частности к развитию геморрагического диатеза.

Глава 18 ПОЧКИ И МОЧА

Масса обеих почек у взрослого человека составляет около 300 г. Почки — один из важных органов, основная задача которого заключается в поддержании постоянства внутренней среды организма. Это главный секреторный орган организма, вырабатывающий из компонентов плазмы жидкость — мочу.

Почки участвуют в регуляции водно-электролитного баланса, поддержании кислотно-основного равновесия, выделении азотистых шлаков, поддержании осмотического давления жидкостей организма, регуляции кровяного давления, стимуляции эритропоэза и т.д.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЧЕК

В ткани почки выделяют два слоя: внешний —корковое вещество и внутренний—мозговое вещество. Основная структурно-функциональная единица почечной паренхимы — нефрон. В обеих почках человека их около 2 млн, у крысы —62000, у собаки —816000.

В нефроне млекопитающих (рис. 18.1) выделяют почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и двухслойной капсулы клубочка (капсула Боумена) * и системы канальцев нефрона. От капсулы клубочка отходит почечный каналец, который в корковом веществе является проксимальной частью канальца нефрона, переходящей в петлю нефрона (петля Генле). В петле выделяют нисходящую и восходящую части. Последняя переходит в дистальную часть кана